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    高處墜落傷的急救護理

    內容摘自愛愛醫學論壇:

    1、臨床資料

    1.1一般資料

        我院急診科1999年—2000年5月收入搶救室病例記載完整的68例高處墜落傷病人。其中,男60例,女8例,年齡18—50歲的44例,13歲以下14例。其它,10例。

        發病情況:合并有兩個以上臟器損傷的56例,單一臟器損傷的12例。分類為:顱腦外傷45例,頸椎脊髓損傷30例,骨盆、股骨等其它部位骨折20例,腹腔臟器傷10例,頭、面創傷3例,泌尿系損傷6例。68例病例中,2例在送入院途中死亡,屬院外死亡,1例由于病情危重,搶救室搶救無效死亡,1例入院手術后死亡,總搶救成功率98%。

    1.2資料分析

    本組病例顯示:

    1.2.1墜落傷的發病部位依次為顱腦外傷和脊髓外傷、頸椎骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脛腓骨、肱骨等骨折,腹腔臟器傷。

    1.2.2發病年齡:高發于中、青年為67%,還有不可忽視的青少年意外發生率為22%。性別多為男性。前者和后者是家庭的重心和中心,提高這類病人的搶救成功率,對于家庭和社會的穩定,有著極其重要的意義。公眾號:二級安全生產標準化論壇。

    2、搶救護理

    2.1加強預見性護理

        墜落傷的病人,病情危重,復雜,且常合并有隱性損傷,所以,預診分診的工作非常重要。從98年以來,我們總結以往的經驗教訓,做出決定:凡是送入本科的墜落傷病人,無論病情危重與否,都及時送入搶救室觀察,搶救。以免造成漏診和誤診,延誤搶救時機。本組病例中,有8例顱內血腫病人,入院時神志清楚,生命體征較穩定,在搶救觀察過程中,經過各種檢查,發現都有不同程度的血腫,8例病人經確診送入??剖中g治療,無一例死亡。

    2.2遵循重危病人“先救命后治療”的原則

        墜落傷病人常合并多個臟器損傷,在搶救治過程中,強調先救命的原則,決不因為過多過細的檢查和測量而延誤最佳的搶救時機“創傷后的60分鐘是黃金的60分鐘”。由于外傷在送入院途中,已經耽誤了不少時機,醫護人員更不能由于我們自身的原因,耽誤寶貴的搶救時機,故搶救室的護士在接診病人應做到沉著、冷靜、緊張有序。

    2.3按VIPC的搶救程序認真及時地做好每一步搶救工作

    2.3.1 Ventilation 呼吸道管理

        迅速判明病情的危重程度,觀察有無呼吸、心跳,若無,則立即行氣管插管術和心肺復蘇術;若呼吸、心跳尚存,則首先清除口鼻部的異物(血塊、嘔吐物、分泌物等),牽出墜下的舌頭或抬起下頜骨,置患者于側臥位,保持呼吸道通暢;昏迷者,立即吸盡氣管內的分泌物和異物;必要時呼吸機輔助呼吸;第二,及時有效的氧療提高病人的血氧飽和度。

    2.3.2 Infusiovn 輸液 輸血

        迅速建立一條或一條以上靜脈通道,補充液體,提高血容量,糾正休克。創傷性休克的主要病理生理變化是有效血容量不足導致微循環障礙,所以,及時有效的補液是糾正創傷性休克的最主要措施。

        建議:外傷休克患者來診的第一個15--30分鐘內應快速輸入平衡鹽液2000ml。我們一般選用上肢或頸V建立通道,給予平衡鹽1000ml、低右500ml輸注。在穿刺針的選擇上,我們選用成人用的16-18號套管針進行穿刺,它有三個優點:

    ① 易于固定,減少重復穿刺,大大提高護士的工作效率。

    一般頭皮針針頭是金屬的,固定在血管內,是易刺破血管、套管針的套管是軟塑料的,針頭前端是圓鈍的,不易刺破血管,墜落傷病人大多有躁動不安,用套管針易固定。公眾號:二級安全生產標準化論壇。

    ②減少以往因靜脈切開而造成的局部感染。

    靜脈切開雖然也能快速輸注大量的液體,但于由它操作復雜,局部創面大,易造成感染,故我們已不常使用。而套管針創面小,并且輸注速度也很快,能迅速達到補液要求。

    ③套管針便于護士采取血液標本、及時輸注各類急救藥物:“一管多用”解決了護士因管道太多而以管理的困難。

    2.3.3 Pulsation 心泵功能監測

        墜落傷休克一般都創傷性休克,有時也合并心源性休克,如股骨骨折伴胸部外傷時,不但有失血性的創傷性休克,也會伴有心源性休克,故在輸注過程中要隨時監測心臟功能,及時控制輸液速度,以免加重心臟負擔。

    2.3.4 Control bleedings有效止血

        墜落傷病人常合并腹腔內臟出血及大骨折的出血,腹腔內臟破裂出血較易發現,而往往忽視的大骨折出血量易造成漏診、骨折傷員有大量血液丟失在軟組織中,有人統計,一側閉合性股骨骨失血量約為800-1200ml。本組病例中,4例股骨骨折,2例骨盆骨折,由于我們及時有效的止血措施,入院手術時,患者的生命體征都平穩,血色素維持在正?;蚱退?,為患者手術及后期恢復打好了基礎。公眾號:二級安全生產標準化論壇。

    所以對于墜落傷造成的復合傷病人,在大量輸液輸血后出現不可解釋的低血壓,應高度警惕,胸、腹、腹膜后的大出血,及時采用止血措施。

    2.4 在搶救護理同時,協助醫生做好各項輸助檢查工作,及時查明病因,以便進一步手術治療。

    2.4.1 及時采取各項血、尿等標本,及時送檢,并督促工作人員及時取回報告。

    2.4.2 遇有尿道損傷、骨盆骨折病人,及時放置導尿管并留置,便于觀察尿液,協助診斷。

    2.4.3 協助督促各項輸助檢查的完成:如床邊B超、心電圖、胸、腹穿刺、后穹窿穿刺;必要時陪護病人做頭顱CT,核磁共振等檢查。

    2.5 密切觀察生命體征變化,做好家屬的心理護理工作。

    2.5.1 高處墜落傷病人常合并兩個以上臟器傷,在治療的同時,密切的觀察和測量也是非常重要的,顱腦外傷患者不但要密切觀察BP、P、R的“二高一低”更要密切注意瞳孔變化,一旦出現腦疝征象,及時報告醫生、緊急處理,控制病情;腹腔臟器的損傷,要重點觀察患者神志、面色、BP的變化,及時發現休克征象,及時搶救,要特別留意骨盆骨折,股骨骨折等病人的隱性出血,及時做好配血,補液的各項治療工作。

    2.5.2墜落傷的病人家屬,一般都有慌亂、緊張、煩燥的心理, 護士在做好病人的搶救治療工作同時,要注意做好家屬的開導工作,耐心、認真給家屬講清病人的情況,及家屬要做的工作,調動家屬的參與精神,讓家屬協助我們一起做好病人的各項檢查和護理工作,并穩定病人的情緒,配合醫生做好體檢、及病史詢問,避免由于病人不能表達或表達不清而造成漏診。

    3、總結討論:

        高處墜落傷病人屬急危重病人,對于這類病人我們在搶救護理同時,應主要注意做好以下幾點工作:

    (1)加強預見性護理分診工作(從第一步減少延誤病情的概率)

    (2)一定要遵循“先救命后治療”的原則,從根本上消除對病人最有利的搶救時機的延誤。

    (3)按VCPC搶救程度進行搶救

    (4)從整體護理角度出發,調動一切力量,包括病人及家屬,為我們的診治護理工作提供最有效的幫助。

    圖片
    附:高處墜落急救(二)


    以下內容摘自愛愛醫學論壇《盲目搬運導致終身癱瘓》:

    民工小余在裝飾房屋外圍墻時,不慎從二樓的腳手架上墜落,后腰撞到地上的一根鐵制三角架上。頓時,小余感到腰部劇烈疼痛,下肢麻木,但足趾尚能動。工友見狀,有的搬頭,有的搬腳,將小余放到工場間的休息床上。這時,小余發現雙下肢和足趾已不能活動了。當我趕到現場,不禁痛心疾首。這是一例搬運不當而加重傷害的事故。因為小余出現腰痛癥狀,說明脊柱可能受損,而搬頭、搬腳,又使脊柱強行彎曲損傷了脊髓,導致小余肢體完全癱瘓。雖經治療,但小余永遠也無法再走路了。工友一時的搬運不當,造成了小余終身的痛苦。公眾號:二級安全生產標準化論壇。

    因此,搬運傷員一定要講科學。如果懷疑傷員頸椎有損傷,則應平抬傷員至擔架上,專人牽引固定其頭部,并上頸托。一時無頸托時,應在傷員的頸部兩側各放一只沙袋或衣物,以防止頭部扭轉或屈曲而導致頸椎損傷加重。對懷疑脊柱損傷或骨折的傷員,應由3或4人在同一側同時托住傷員的頭、肩、臀和下肢,把傷員平托起來,平臥在木板上,并用繃帶加以固定。傷員最好取俯臥位,此時胸腹部放一薄被或軟枕。嚴禁以搬頭、搬腳的抬抱方式移動或搬運,也禁用普通的軟擔架搬運,否則極易造成類似小余的悲劇。用擔架搬運傷員時,還要注意將傷員的頭放在后面,腳放在前面。后面的急救者應時刻觀察傷員的面色、神志,一旦發現其臉上表情有變化,應立即停止前進,進行必要的檢查和搶救。同時,起步時要求前面的急救者開左腳,后面的人開右腳,快慢相同,平穩前進,這樣不致顛簸。上樓梯或登高時,前面的人手要放低,腿微屈;后面的人,應將擔架抬到肩上,或用手高舉,務必使擔架在前進時不傾斜。向低處抬時,和上面的方法正好相反。